國(guó)際兒童哮喘和過(guò)敏研究 （ISAAC） III 期對(duì) 98 個(gè)國(guó)家/地區(qū) 233 個(gè)中心的約 120 萬(wàn)名兒童進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)特應(yīng)性皮炎 （AD） 的患病率為 7.9%，哮喘 11.7% 和鼻結(jié)膜炎的患病率為 8.5%，13 至 14 歲兒童的患病率為 7.3%（AD）、14.1%（哮喘）和 7.3%（鼻結(jié)膜炎）。食物過(guò)敏影響多達(dá) 8% 的兒童，其患病率在過(guò)去 2 年中一直在增加。

　　一些前瞻性研究收集結(jié)果顯示，早發(fā)性AD與學(xué)齡期哮喘和過(guò)敏性鼻炎的發(fā)展之間存在關(guān)聯(lián)。

　　》》表皮致敏概念

　　嬰兒時(shí)期的濕疹或AD可能會(huì)破壞皮膚屏障，增加后續(xù)食物過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)，即“表皮致敏”（Epicutaneous sensitization）概念：在嬰兒和幼兒時(shí)期，皮膚是一個(gè)重要的免疫器官，對(duì)外界過(guò)敏原的敏感性較高。當(dāng)皮膚受損或有特應(yīng)性皮炎等情況時(shí)，過(guò)敏原可能更容易透過(guò)皮膚進(jìn)入體內(nèi)，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，從而引發(fā)食物過(guò)敏等問(wèn)題。

　　鑒于皮膚屏障損傷、特應(yīng)性皮炎、食物過(guò)敏、過(guò)敏性哮喘和過(guò)敏性鼻炎之間的聯(lián)系，恢復(fù)皮膚屏障和預(yù)防或治療特應(yīng)性皮炎對(duì)預(yù)防相關(guān)過(guò)敏性疾病，尤其是食物過(guò)敏具有有益的效果。

　　》》潤(rùn)膚劑進(jìn)程梳理

　　在屏障保護(hù)方面，潤(rùn)膚劑似乎是合乎邏輯的候選者，特別是因?yàn)樗鼈兪翘貞?yīng)性皮炎管理中強(qiáng)烈推薦的組成部分。適當(dāng)涂抹的潤(rùn)膚劑可恢復(fù)皮膚屏障水合作用，減少皮膚干燥，緩解瘙癢，并可能對(duì)皮膚屏障功能產(chǎn)生積極影響。如果潤(rùn)膚劑可以改善皮膚屏障功能，它們可能是一種簡(jiǎn)單且具有成本效益的預(yù)防和治療策略。

　　2014年，日本、美國(guó)和英國(guó)相繼有研究表明，從出生開(kāi)始定期使用標(biāo)準(zhǔn)潤(rùn)膚劑分別降低了6個(gè)月和8個(gè)月時(shí) AD 的發(fā)病率1。

　　2017年，一項(xiàng)通過(guò)屏障脂質(zhì)平衡策略預(yù)防AD的研究結(jié)果顯示，在出生后的前3周內(nèi)引入潤(rùn)膚劑治療后，6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)食物致敏性降低。這項(xiàng)研究還首次引入了屏障脂質(zhì)平衡策略，這與市售常規(guī)的潤(rùn)膚劑有了明確區(qū)分2。

　　2020年，兩項(xiàng)使用凡士林基乳膏/沐浴油的大型預(yù)防性潤(rùn)膚劑研究顯示對(duì)預(yù)防AD 沒(méi)有顯著影響3,4。同年，多呵亞麻籽潤(rùn)膚乳系列上市，配方設(shè)計(jì)強(qiáng)調(diào)通過(guò)補(bǔ)充皮膚所需要的多不飽和脂肪酸（Omega-3/Omega-6）等物質(zhì)，激活PPARs受體，使機(jī)體按需生成神經(jīng)酰胺、生理性脂質(zhì)等皮膚屏障受損時(shí)缺失的物質(zhì)，護(hù)膚的同時(shí)提升皮膚機(jī)能。

　　2022年，“皮膚磚墻結(jié)構(gòu)”之父Peter教授獨(dú)家署名發(fā)表的最新研究梳理了“保濕劑”、“潤(rùn)膚劑”配方的優(yōu)缺點(diǎn)，提出應(yīng)該更加注重皮膚屏障修護(hù)劑在預(yù)防和改善特應(yīng)性皮炎以及進(jìn)程中的重要作用。

　　》》皮膚微生物也很重要

　　此外，皮膚微生物組研究強(qiáng)調(diào)，具有優(yōu)勢(shì)共生體的微生物多樣性對(duì)于維持皮膚穩(wěn)態(tài)至關(guān)重要，而皮膚生態(tài)失調(diào)可導(dǎo)致明顯的皮膚屏障功能障礙和不適當(dāng)?shù)拿庖叻磻?yīng)，從而導(dǎo)致表皮致敏。

　　在特應(yīng)性皮炎中，皮膚上微生物群（包括病變性和非病變性）的組成隨著共生多樣性的減少和葡萄球菌屬的高患病率而改變，特別是金黃色葡萄球菌定植和繼發(fā)感染。此外，金黃色葡萄球菌的相對(duì)密度與特應(yīng)性皮炎的嚴(yán)重程度和加重相關(guān)，表明金黃色葡萄球菌定植在皮膚屏障破壞中起重要作用。

　　總結(jié)

　　針對(duì)皮膚的早期干預(yù)以預(yù)防或改變特應(yīng)性皮炎的病程可以通過(guò)降低表皮致敏的風(fēng)險(xiǎn)來(lái)潛在地預(yù)防食物過(guò)敏的發(fā)展。我們重點(diǎn)關(guān)注局部皮膚屏障強(qiáng)化干預(yù)措施，主要是潤(rùn)膚劑劑作為一種簡(jiǎn)單、可實(shí)現(xiàn)和安全的預(yù)防策略。

　　雖然臨床試驗(yàn)中的結(jié)果因潤(rùn)膚劑成分和配方、頻率、持續(xù)時(shí)間和使用年齡而異，然而目前可用的數(shù)據(jù)為未來(lái)提供了一個(gè)令人興奮的前景，將進(jìn)一步提高我們對(duì)過(guò)敏發(fā)病機(jī)制復(fù)雜性的理解，并使我們更接近制定有效的預(yù)防策略。

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