多年來(lái)剖宮產(chǎn)一直居高不下，國(guó)家開(kāi)放單獨(dú)二胎后，生二胎的人多了,原來(lái)剖宮產(chǎn)的后遺癥就逐漸顯露出來(lái)，例如疤痕子宮導(dǎo)致子宮破裂，兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)等，這類(lèi)以往罕見(jiàn)的婦產(chǎn)科高危重癥，現(xiàn)越來(lái)越多見(jiàn)。因剖宮產(chǎn)再孕導(dǎo)致的兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)已成為妊娠過(guò)程中危險(xiǎn)的情況之一，也是我國(guó)婦產(chǎn)科常見(jiàn)的臨床危急重癥之一。

　　2016年6月18日，“2016朝陽(yáng)區(qū)剖宮產(chǎn)再孕評(píng)估管理及相關(guān)問(wèn)題研討會(huì)”本次會(huì)議由朝陽(yáng)區(qū)公共衛(wèi)生協(xié)會(huì)婦幼保健專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、北京華府?huà)D兒醫(yī)院主辦，北京婦產(chǎn)專(zhuān)家工作站承辦。此次研討會(huì)率先發(fā)起以“剖宮產(chǎn)再孕相關(guān)問(wèn)題”為核心的學(xué)術(shù)探討，并將學(xué)術(shù)成果普及到各個(gè)社區(qū)的基層醫(yī)務(wù)人員，以提高他們?cè)谠挟a(chǎn)婦的危急救治方面的能力。北京婦產(chǎn)專(zhuān)家工作站高危妊娠專(zhuān)家、北京朝陽(yáng)醫(yī)院產(chǎn)科主任路軍麗教授在本次研討會(huì)上，結(jié)合自己多年的臨床診治經(jīng)驗(yàn)為與會(huì)學(xué)員的解讀“兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的診治”的學(xué)術(shù)課題。

　　據(jù)路軍麗教授介紹，按既往兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的定義，兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)診斷的“兩要素”即瘢痕子宮和前置胎盤(pán)，但兇險(xiǎn)型前置發(fā)生胎盤(pán)植入風(fēng)險(xiǎn)高，臨床診斷主要依據(jù)高危因素、臨床癥狀與體征以及輔助檢查，但合并胎盤(pán)植入時(shí)，確診則需依據(jù)手術(shù)所見(jiàn)以及組織病理學(xué)檢查結(jié)果。結(jié)合分娩前診斷和超聲影像檢查嚴(yán)密監(jiān)控。英國(guó)皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院(Royal College of Obstetricians and Gynaecologists，RCOG)的指南建議，胎盤(pán)植入患者于妊娠20周可進(jìn)行常規(guī)超聲篩查，并定期隨訪與超聲檢查或MRI檢查。

　　兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者應(yīng)到有重癥孕產(chǎn)婦救治能力的醫(yī)療中心進(jìn)行期待治療。這些醫(yī)療中心不但救治醫(yī)療資源充足(設(shè)備、血庫(kù)等)，而且配備了對(duì)孕婦和新生兒救治具有豐富經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科和新生兒科醫(yī)師。終止妊娠的方式依據(jù)前置胎盤(pán)類(lèi)型、患者一般情況以及胎兒情況決定。中央型前置胎盤(pán)或產(chǎn)前出血較多，以及具備其他剖宮產(chǎn)指征患者多選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。終止妊娠的時(shí)機(jī)主要依據(jù)患者陰道出血量、生命體征和胎兒情況。當(dāng)患者出現(xiàn)明顯的活動(dòng)性出血時(shí)，不論孕周大小，都應(yīng)立即終止妊娠。對(duì)不伴有產(chǎn)前出血的兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者，雖分娩孕周仍有爭(zhēng)議，但為降低此類(lèi)患者嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率，多數(shù)擇期剖宮產(chǎn)。為降低急診剖宮產(chǎn)率，美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)(American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG)、RCOG和加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)(Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada，SOGC)均推薦在妊娠34~37周施行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　分娩前對(duì)患者結(jié)局的預(yù)測(cè)與診斷是減少此類(lèi)患者不良妊娠結(jié)局的重要措施，也是近年來(lái)臨床醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)。

　　華府啟動(dòng)“多科室聯(lián)動(dòng)機(jī)制”做高危產(chǎn)婦的“守衛(wèi)大使”

　　隨著剖宮產(chǎn)率增加，像兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝等高危妊娠疾病的發(fā)病率也逐漸增加。高危妊娠期兇險(xiǎn)并發(fā)癥一旦發(fā)生，可以導(dǎo)致出血快速、病情變化極快，再加上這些并發(fā)癥往往是發(fā)病后才到醫(yī)院就診，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大。實(shí)施類(lèi)似難度大、危險(xiǎn)系數(shù)高的手術(shù)時(shí)，需要產(chǎn)科、麻醉科、超聲科等專(zhuān)家共同參與，同時(shí)要求醫(yī)院具備強(qiáng)大的監(jiān)測(cè)能力、順暢的救治通道，高超的手術(shù)技能及麻醉水平，以及多科室之間的快速聯(lián)動(dòng)機(jī)制。

　　在北京華府?huà)D兒醫(yī)院，每一位產(chǎn)科專(zhuān)家的背后都有一個(gè)完整的多科室協(xié)作的產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)。從次產(chǎn)檢開(kāi)始，各相關(guān)科室會(huì)密切關(guān)注產(chǎn)婦孕期身體變化和胎寶寶的發(fā)育情況，及時(shí)調(diào)整和優(yōu)化方案。孕期一旦發(fā)生緊急情況，將啟動(dòng)多項(xiàng)分娩應(yīng)急預(yù)案，同時(shí)開(kāi)啟高效靈活的轉(zhuǎn)診機(jī)制，多重“保險(xiǎn)”全力保障母嬰安全。

　　“三甲產(chǎn)院名家”與高端“醫(yī)教研”產(chǎn)院的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合

　　北京華府?huà)D兒醫(yī)院擁有包括路軍麗教授在內(nèi)的70余名國(guó)內(nèi)外婦產(chǎn)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，其中高危妊娠管理團(tuán)隊(duì)一直是專(zhuān)家工作站的重點(diǎn)管理團(tuán)隊(duì)。從孕早期開(kāi)始，對(duì)妊娠期并發(fā)癥和合并癥進(jìn)行診療和管理，建立層級(jí)管理體系，特殊情況下還將啟動(dòng)來(lái)自國(guó)內(nèi)著名三甲醫(yī)院的權(quán)威專(zhuān)家組成的北京婦產(chǎn)專(zhuān)家工作站團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展聯(lián)合會(huì)診，必要時(shí)通過(guò)各大醫(yī)院轉(zhuǎn)診通道及時(shí)轉(zhuǎn)診，保障孕產(chǎn)婦和寶寶的安全。

　　北京婦產(chǎn)專(zhuān)家工作站因擁有國(guó)內(nèi)外知名高危妊娠管理專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，國(guó)際先進(jìn)的診療技術(shù)和設(shè)備支持，使北京華府?huà)D兒醫(yī)院在剖宮產(chǎn)再孕等高危妊娠孕期管理及分娩風(fēng)險(xiǎn)控制方面成果，而作為專(zhuān)家工作站的指定駐地，北京華府?huà)D兒醫(yī)院特設(shè)保胎門(mén)診、高危妊娠管理門(mén)診等特色門(mén)診為北京地區(qū)乃至全國(guó)范圍內(nèi)剖宮產(chǎn)再孕在內(nèi)的高危妊娠孕婦提供安全的保障。