懷孕是一個充滿期待與喜悅的過程,每一對父母都希望擁有健康的寶寶。在孕期,有許多方法可以用于評估胎兒的宮內(nèi)情況,如多普勒胎心計數(shù)、胎心監(jiān)護(hù)、超聲檢查、胎兒生物物理評分等。而計數(shù)胎動,是孕婦無需臨床醫(yī)師和專業(yè)設(shè)備即可使用的唯一方法。通過自數(shù)胎動的方式可以初步評估胎兒宮內(nèi)安危以便早期發(fā)現(xiàn)胎兒異常,減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生,這種方法經(jīng)濟(jì)、方便、簡單、能反映部分問題。今天婦產(chǎn)生殖中心醫(yī)生就來為您介紹如何科學(xué)數(shù)胎動和胎動異常的處理方法。
什么是胎動?為什么要數(shù)胎動?
胎動指的是胎兒在子宮內(nèi)的各種動態(tài)活動,包括全身運(yùn)動、伸展、肢體運(yùn)動、呼吸運(yùn)動、頭頸運(yùn)動、下頜運(yùn)動(包括打哈欠、吮吸、吞咽),以及呃逆(表現(xiàn)為輕微而有節(jié)律的抽動)。這些活動在孕12周之后即可經(jīng)超聲清晰觀察,孕婦可感受到的胎動包括踢、顫動、滾動或呃逆等,胎動隨著孕周增加逐漸規(guī)律。
孕婦可感受胎動數(shù)量、強(qiáng)度、持續(xù)時間,并能分辨不同的胎動類型,如軀干的大幅度運(yùn)動、肢體的活動以及呃逆等,但是無法分辨胎兒表情、眼球運(yùn)動、吸吮等微小動作。呃逆,作為胎動的一種特殊形式,表現(xiàn)為孕婦腹部發(fā)生的規(guī)律性劇烈振動,其間隔時間約為2~4秒,每分鐘超過15次。這種胎動對胎兒的生理發(fā)育具有重要意義,研究發(fā)現(xiàn)孕晚期時,呃逆每晚發(fā)作頻率在0~3次之間。
初產(chǎn)婦一般在妊娠18-20周時初感胎動,經(jīng)產(chǎn)婦一般在妊娠16-18周時初感胎動。大部分孕婦的胎動在妊娠28-34周達(dá)到最為活躍的階段,此后略有減少。從妊娠20周開始,胎動呈現(xiàn)出晝夜變化的規(guī)律,下午和晚上成為胎動的高峰時段。在胎兒的睡眠周期內(nèi),胎動可能會暫時停止,而每個睡眠周期通常持續(xù)20~40分鐘,正常情況下很少超過90分鐘。
不同的胎兒胎動模式可能不同,健康的胎兒通常每小時活動4-100次,但無論如何,有規(guī)律性的胎動都是胎兒健康的重要標(biāo)志。一旦孕婦察覺到胎動模式的異常改變,這可能預(yù)示著胎兒在宮內(nèi)的狀態(tài)存在異常,與不良妊娠結(jié)局相關(guān)。因此,孕婦一旦發(fā)現(xiàn)胎動異常,應(yīng)及時就醫(yī),以在一定程度上預(yù)防不良妊娠結(jié)果的發(fā)生。胎動的頻率、強(qiáng)度和規(guī)律性,都能在一定程度上反映胎兒神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉系統(tǒng)的發(fā)育狀況,進(jìn)而反映出胎兒的健康狀態(tài)。
如何計數(shù)胎動?
建議所有孕婦從妊娠第26周起,定期進(jìn)行胎動監(jiān)測,一旦發(fā)現(xiàn)胎動減少,應(yīng)立即進(jìn)行深入評估。2018年,澳大利亞和新西蘭圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會聯(lián)合更新了胎動減少孕婦的管理指南,其中明確指出,胎動監(jiān)測不僅限于計數(shù)次數(shù),還需特別關(guān)注其強(qiáng)度、特性及持續(xù)時間。孕婦監(jiān)測胎動應(yīng)在胎兒清醒周期,躺著或坐著放松時觀察,孕期對胎動有疑慮時,應(yīng)找個安靜的地方,集中精力觀察胎動,如有減少,及時就診。
各國指南提出了幾種胎動評估的有效方法,具體如下:
孕婦側(cè)臥,若在2小時內(nèi)胎動計數(shù)達(dá)到或超過10次,則視為正常。
指導(dǎo)孕婦每周進(jìn)行三次胎動計數(shù),每次持續(xù)1小時,以確立胎動次數(shù)的基準(zhǔn)線。若計數(shù)達(dá)到或超過此基準(zhǔn)線,即為滿意。無論采用何種方法,若胎動次數(shù)未達(dá)到滿意標(biāo)準(zhǔn),都應(yīng)進(jìn)行更進(jìn)一步的胎兒監(jiān)護(hù)。
定時計數(shù)法:孕婦可在每天早、中、晚各固定時間段內(nèi)進(jìn)行1小時的胎動計數(shù),然后將三次的計數(shù)總和乘以4,得到12小時的胎動總數(shù)。若每小時的胎動次數(shù)低于3次,則達(dá)到警戒線,此時可繼續(xù)監(jiān)測;但若持續(xù)低于此數(shù)值,請立即就醫(yī)。
胎動異常如何處理?
胎動減少:
胎動減少往往被視為胎兒在宮內(nèi)因缺氧或窘迫時,為保存能量而采取的一種自我保護(hù)機(jī)制。在排除胎兒嚴(yán)重的先天性畸形后,胎動減少最常見的原因與宮腔內(nèi)環(huán)境的改變緊密相關(guān),如羊水狀況、臍血流狀態(tài)、胎盤功能以及潛在的宮內(nèi)感染等。對胎動減少孕婦應(yīng)進(jìn)行全面的病史詢問、體格檢查、胎心聽診和胎心監(jiān)護(hù),必要時進(jìn)行超聲檢查。
孕婦在妊娠28周后,一旦發(fā)現(xiàn)胎動有任何變化,包括頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時間的增減或停止,應(yīng)立即咨詢產(chǎn)科專家,不應(yīng)延誤至次日再評估胎兒狀況。醫(yī)務(wù)人員會對這些孕婦進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問,評估死胎風(fēng)險,并全面評估胎兒在宮內(nèi)的健康狀況,以減少或避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。根據(jù)2011年英國皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院的指南,對于妊娠24周內(nèi)從未感受到胎動的孕婦,建議轉(zhuǎn)診至母胎醫(yī)學(xué)中心,以排除可能的胎兒神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病。對于妊娠28周前出現(xiàn)胎動減少的孕婦,我們首先會使用手持多普勒胎心聽診儀進(jìn)行胎心聽診,隨后在2小時內(nèi)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù),并在24小時內(nèi)進(jìn)行超聲檢查,包括胎兒生物物理評分和羊水測量。若孕婦未進(jìn)行胎兒結(jié)構(gòu)篩查,則需進(jìn)行此項檢查,必要時還需進(jìn)行胎兒多普勒超聲檢查。
胎動增加:
目前臨床上缺乏一致的關(guān)于胎動增加的定義,對于胎動增加的研究較少。研究認(rèn)為妊娠32周后胎動增加是正常的胎動規(guī)律,提示胎兒良好。然而,單次過度運(yùn)動可能與死胎風(fēng)險相關(guān),特別是當(dāng)胎動突然增加且持續(xù)時,可能預(yù)示著胎兒窘迫。有研究表明,10%的孕婦在死胎前的48小時內(nèi)感受到了過度的胎動,表現(xiàn)為極其強(qiáng)烈的活動,如反復(fù)踢、顫動等,過度胎動之后運(yùn)動停止,過度胎動在足月妊娠中發(fā)生率更高,其中12%出現(xiàn)在妊娠37周后,7%出現(xiàn)在妊娠28~36周。對孕婦來說,識別單次的劇烈胎動有難度,有時無法判斷一次胎動增加是否為常規(guī)胎動的一部分。
孕婦應(yīng)重視胎動計數(shù)、能識別胎動異常,并在胎動異常時盡快到醫(yī)院就診。即便如此,孕婦也不要因?yàn)橛嫈?shù)胎動問題過度焦慮,影響了自己的日常生活。
總之,胎動計數(shù)雖然簡單,但至關(guān)重要。它不僅能幫助孕婦及時發(fā)現(xiàn)胎兒在宮內(nèi)的異常情況,也是媽媽和寶寶之間情感交流的重要紐帶。請每位準(zhǔn)媽媽都密切關(guān)注胎動,及時咨詢醫(yī)生,祝愿每位準(zhǔn)媽媽都能擁有健康可愛的寶寶。
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