“十月懷胎，一朝分娩”。生命的誕生本是一個瓜熟蒂落的生理過程。而今，這個自然規(guī)律卻遭遇過多的人為干預。日前，世界衛(wèi)生組織在一份調查報告中指出，中國近一半分娩通過剖腹產完成，剖腹產率為。世界衛(wèi)生組織對剖腹產率設置的警戒線是15%。上世紀七八十年代，歐美發(fā)達國家剖腹產率也曾一度走高，各國紛紛警醒并進行糾偏。目前，美英等國的剖腹產率均在警戒線以下，日本僅為7%。而我國剖腹產率上個世紀50年代至70年代僅為5%，20世紀80年代以后持續(xù)快速上升，選擇順產的越來越少。這到底是什么原因?它折射出哪些值得關注的社會現象?本報記者試著為您一探究竟。

　　——編者

　　●孕婦

　　對剖腹產認識有誤

　　“產痛恐懼”、“擇吉生育”、趕“上學末班車”心理推高剖腹產率

　　1月22日上午9時，都醫(yī)科大學附屬北京婦產醫(yī)院門診大廳內人頭攢動。作為國內知名的三甲婦產�？漆t(yī)院，每年約有1.3萬個新生命在這里降生。在婦產科候診區(qū)，記者隨機采訪了5位前來孕檢的準媽媽。

　　對于“傾向于哪種生育方式”，她們當中1人希望自然分娩，2人表示“聽醫(yī)生意見”，另有2人選擇剖腹產——

　　“我怕疼，剖腹產可以避免產痛，也比較保險�！�

　　“我年齡大了，如果順產不成，還是要剖腹產，不如一步到位，免得吃二茬兒苦�！�

　　“如今，許多孕婦要求剖腹產，盡管我們一再告訴她們自然分娩是健康的�！� 該院產科副主任于松說：“在美國，即便年逾40的孕婦，先想到的也是順產。在她們眼里，剖腹產只是醫(yī)生解決難產生育的后一招�！庇谒烧J為，這當中的差異，既有孕婦的原因，也有醫(yī)生的因素。

　　對于臨產婦而言，分娩既是一種期盼，也是一種擔憂。

　　32歲的王莉當上了準媽媽，從此對選擇哪種方式生育格外關注。上個月，她的表姐在北京一家大醫(yī)院生產，被10多個小時的產痛折磨得奄奄一息，而醫(yī)生例行公事的冷漠更讓她感到無助和委屈。同事小周去年生育時也遭遇類似經歷。鄰居姍姍怕產痛，也擔心產后身材走形，于是選擇剖腹產，盡管術后有些腹痛，但相比漫長的產痛，可謂“小巫見大巫”——身邊太多分娩的故事，太多產痛的介紹，讓預產期臨近的王莉憂心不已。

　　于松說，資料顯示，95%的女性分娩過程中會產生強烈的恐懼感。在醫(yī)學疼痛指數中，分娩疼痛僅次于燒灼傷痛，應該說它是多數母親一生中經歷過的痛。因此，關于產痛的種種傳說，讓不少人患上“分娩恐懼癥”。而“剖腹產快速、安全、不受罪”等誤解，以及諸多明星剖腹產引發(fā)的名人效應，也助推了剖腹產率的上升。

　　此外，還有兩個現象值得關注。

　　一是選良辰。近年來，“千禧寶寶”、“金豬寶寶”、“奧運寶寶”扎堆的新聞此起彼伏，不絕于耳，它們的背后是“擇吉生育”的心理及其走俏的剖腹產手術。 “為了所謂的良辰吉時，掐著時間剖腹產的孕婦大有人在，有人甚至要求孩子在8月8日8時8分出生�！痹诰┙浬痰恼憬�人張先生為此托關系、送紅包。

　　二是趕入學。9月1日前年滿6周歲兒童才允許入學的規(guī)定，成了趙玫的一道“催產令”。為了給即將出世的寶寶趕“上學末班車”，預產期在9月中旬的她，懇請醫(yī)生做手術�！懊磕�8月孕婦扎堆剖腹產，也成了一個周期性的現象�！�

　　●醫(yī)生

　　不愿給自己添麻煩

　　怕出現糾紛擔責任，嫌自然分娩產程長

　　據了解，在歐美等國家，產婦和家屬如果沒有充分理由，很難說服產科醫(yī)生做剖腹產手術。那么，我國孕婦盲目選擇剖腹產時，醫(yī)生扮演了什么角色?她們?yōu)楹伪粻恐�鼻子�?

　　去年10月14日，廣西南寧市第八人民醫(yī)院被告上法庭。起因是該院接生的一名嬰兒出現臂叢神經麻痹(即產癱)。嬰兒父母認為，醫(yī)院在胎兒重達4200克的情況下，仍讓產婦順產而不進行剖腹產，判斷失誤，應對由此造成的產傷承擔賠償責任。

　　“產科是醫(yī)患糾紛的重災區(qū)。”北京市海淀區(qū)生育質量技術指導組組長、北京大學第三醫(yī)院婦產科主任醫(yī)師李詩蘭表示，分娩本身是一個復雜過程，具有諸多不確定性。通常情況下，順產還是剖腹產，醫(yī)生會根據孕婦的身體情況決定，沒有醫(yī)學指征者不進行剖腹產。但是，如果孕婦提出剖腹產要求，醫(yī)生沒有答應，出現意外就會給醫(yī)院帶來糾紛和被動。

　　“從職業(yè)道德角度講，幫助所有產婦順利生育是每個產科醫(yī)生的責任�！� 李詩蘭說，但在醫(yī)患關系緊張的今天，對于沒有剖腹產指征的孕婦，醫(yī)生在講明利害關系后，對方仍選擇剖腹產時，醫(yī)生大多依從，這里有明哲保身的無奈。目前，“產婦及其家屬堅持要求”已成為業(yè)界施行剖腹產的一項條件。

　　“醫(yī)生怕麻煩，不愿意給孕婦開產程，是剖腹產增多的另一因素�！庇谒山榻B，初產婦順產的產程一般較長，有的長達一天。醫(yī)護人員不敢掉以輕心，精神始終緊張。而剖腹產手術一個小時左右，便于速戰(zhàn)速決。因此，為減少產傷、死產和新生兒并發(fā)癥等緊急情況發(fā)生，醫(yī)生更愿意選擇剖腹產。為避免醫(yī)療糾紛，有些醫(yī)生甚至見孕婦稍有異常，就施行剖腹產手術。

　　價格的利益驅動，是否也是剖腹產率上升的推手?于松對此持否定態(tài)度，“醫(yī)院的收入很大程度上取決于床位周轉的速度。”

　　據了解，北京三甲醫(yī)院順產住院時間為1—2天，各項費用累計4000元;剖腹產住院5—6天，藥費、床位費、治療費等加在一起，約需6000多元。因此，剖腹產未必比順產效益高。

　　●專家

　　不要把產婦當病人

　　剖腹產的潛在風險遠高于自然分娩

　　就在不少孕婦傾向于剖腹產生育時，一項關于兒童多動癥的調查讓人揪心：在多動癥孩子的求治者中，剖腹產兒童約占八成!

　　8年前，陳女士剖腹產生下兒子。如今，兒子上二年級了，但總是靜不下心來學習。上課不專心聽講，坐不了幾分鐘就開始做小動作、講話。寫作業(yè)也沒耐心，要么頻繁上廁所，要么玩文具磨蹭時間，作業(yè)寫得特別慢。帶孩子去看醫(yī)生，才知道孩子患了多動癥。

　　“作為一種有創(chuàng)手術，剖腹產的潛在風險遠高于自然分娩�！崩钤娞m指出，國外研究表明，在新生兒的神經—行為評分中，剖腹產兒在第七天和第十四天得分均低于順產兒。剖腹產兒童患多動癥的幾率為11.6%，遠高于順產6.25%的水平。這可能與剖腹產兒沒有經過產道對大腦顳葉的擠壓刺激有關，而顳葉是與情緒相關的神經中樞。

　　此外，由于缺乏產道擠壓，剖腹產兒易發(fā)生窒息、濕肺等呼吸系統疾病。

　　對于產婦來說，剖腹產也沒那么輕松。剖腹產出血量是自然分娩的一倍，手術可能會造成臟器損傷，如腸管損傷、膀胱損傷、輸尿管損傷等，及術中出血、術后傷口感染等。遠期并發(fā)癥多于自然分娩，包括宮旁粘連、腸管粘連、產后慢性腹痛等。

　　“剖腹產只是病理產科的一種急救措施，不是常規(guī)的臨床手段�！庇谒蓮娬{，生育本是一種自然的生理現象，產婦應該把自己看作正常人，而非病人，樹立自己生育的意識。醫(yī)院也應創(chuàng)新服務模式，減緩產婦分娩恐懼，增加醫(yī)患互信。

　　日前，一種“全程陪伴待產服務”在山東和上海的部分婦嬰保健院開始試行。孕婦初診時可以與助產師結成服務對子，助產師為孕婦提供孕期知識宣教、咨詢答疑、產時陪伴分娩等服務，使孕婦在孕產期和分娩過程中得到充分的精神慰藉，增強孕婦對醫(yī)院的信任和對自然分娩的信心。

　　10種情況適合剖宮產(小知識)

　　剖宮產，俗稱“剖腹產”，指剖開腹壁及子宮取出胎兒。若病例選擇得當，施術及時，不但可挽救母嬰生命，且能使母親保持正常的生產性能和繼續(xù)繁殖后代的能力。

　　剖宮產優(yōu)點是不必經歷分娩陣痛、產道不會裂傷、沒有難產的憂慮;缺點是可能會有大出血或麻醉的危險，比較容易產生血栓造成生命危險或術后傷口感染化膿等。故施術前必須慎重考慮。

　　一般來說，剖宮產的適應癥包括下列幾種：　1.胎兒窘迫;2.產程遲滯;3.骨盆狹窄或胎頭與骨盆腔不對稱;　4.胎位不正;5.多胞胎;　6.前胎剖宮生產;7.胎盤因素;　8.子宮曾歷過手術;9.母體不適合陰道生產;10.胎兒過大。

　　延伸閱讀

　　天津 順產支付標準增至3000元

　　天津市社保中心調整了生育保險的支付標準，今后本市自然生產的支付標準將由原來的1800元提高到3000元，以鼓勵產婦選擇自然生產。同時，市衛(wèi)生和物價部門也正在制定政策，調整助產技術臨床收費標準，提高醫(yī)療機構增加順產手術的動力。

　　四川 自然分娩率納入目標考核

　　四川省衛(wèi)生廳今年印發(fā)《2010年四川省婦幼衛(wèi)生與社區(qū)衛(wèi)生工作要點》要求，全省要嚴格母嬰保健技術服務機構及人員的準入和監(jiān)管，大力倡導自然分娩，研究制定有效措施，納入目標考核，切實降低剖腹產率�！端拇ㄊ‘a科質量控制標準》規(guī)定，剖腹產的詳細指標和要求明確下來，必須做到符合條件才能剖腹產，而且做出剖腹產決定時，除了主治醫(yī)生，還必須由主治醫(yī)生的上級批準，有望將剖腹產的比率降下來。

　　濰坊 產婦分娩醫(yī)保付費相同

　　山東省濰坊市針對不合理剖腹產率高、增加產婦費用和分娩風險的問題，實行了產婦定點住院、定額收費、定額補助。產婦在同級定點醫(yī)院分娩，無論順產還是剖腹產都收取同樣的費用，享受同等醫(yī)保補助，從而切斷了醫(yī)院通過剖腹產增加收入的鏈條。產婦只需付費幾百元就可完成生產，全市剖腹產率由實施前的52%降低到現在的30%以下，有效保護了廣大育齡婦女的健康權益。

　　上海 試行“產科一貫制”

　　上海自前兩年試行“產科一貫制” 以來，剖腹產率降低15%，醫(yī)患矛盾也有所降低。“一貫制”的每組有4—5名醫(yī)生組成。其產科復診、住院、分娩、產后復查，皆由該組醫(yī)生負責診療。其大的優(yōu)點是使孕婦與組內醫(yī)生之間拉近了距離，增加了醫(yī)患雙方的信任感，孕婦對于醫(yī)生專業(yè)建議的接受度也大大提高，同時自身對順產的信心大為增強。